アンギオ（脳血腫）検査後の看護で知っておくべきポイント
看護の知識は非常に幅広く、日々勉強されている方が殆どだと思います。
病院によっては、配置換え等も頻繁に行われ、慣れない環境のせいでストレスを抱えこんでしまっている人もいるでしょう。
特に脳外科に初めて配属される方は、極度の緊張でうまく対応出来ず、思い悩んでいる方も多いようです。
今回は脳外科で行うアンギオ検査について、看護のポイントをご紹介します。
アンギオ検査とは
アンギオ検査とは血管造影検査の事です。その名の通り、造影剤を用いて血管を撮影し、異常が無いか検査します。
正中動脈、鼡径動脈、橈骨動脈等の太い動脈からカテーテルを挿入して、脳動脈全域にある血管を事細かく検査する事が可能です。
造影剤を使用しなMRAでも、血管の細い部分や詰まって居る箇所、動脈の瘤などを観察できますが、造影剤を使用するアンギオ検査の方が、より正確に
異常を発見する事が出来ます。
アンギオ検査のリスクとは
上記で説明した通り、非常に正確に脳動脈周辺の血管を検査する事ができるアンギオ検査ですが、リスクも少なからずあります。
まずアンギオ検査を受ける理由として、脳動脈周辺の血管の異常や、何らかの症状がでている事が殆どだと考えます。
その場合、血管壁にプラークが滞在している可能性が考えられます。
プラークがある場合、下記リスクに注意する必要があります。
- プラークが剥がれてしまい、そのプラークが原因で血栓が発生。頸動脈が閉塞され脳梗塞になるリスク
- プラークが原因で出来た血栓が拡散し、末梢の脳動脈に詰まってしまい、脳血流を遮断するリスク。
上記のリスクを踏まえた上で、看護するようにしましょう。
リスクを事前に知っているだけで、対応できる速度は大幅に変わってきます。
次はいよいよ検査後のポイントになります。
アンギオ検査前の看護師の役割
検査後の観察に目が向きがちですが、検査前の準備・確認も看護師の重要な役割です。主に次の点を確認しましょう。
- 同意書・説明内容の確認: 医師からの検査説明(目的・方法・リスク)に対し、患者本人が十分理解し同意しているか確認する
- 造影剤アレルギーの既往確認: 過去の造影剤使用歴、アレルギー反応(蕁麻疹・呼吸苦等)の有無を問診票・カルテで確認する
- 腎機能の確認: 造影剤は腎臓から排泄されるため、血液検査データ(クレアチニン値・eGFR等)で腎機能低下がないか事前に確認する
- 絶飲食・内服薬の確認: 施設のプロトコルに従い、絶飲食の指示時間や、検査前に休薬が必要な薬剤(抗凝固薬等)の有無を確認する
- 穿刺部位の剃毛・皮膚状態の確認: 検査前のバイタルサインと合わせて、穿刺予定部位の皮膚状態も記録しておく
検査前のバイタルサイン・意識レベル・四肢の動きを記録しておくことで、検査後の変化と比較する際の基準(ベースライン)になります。
アンギオ検査後の看護について
アンギオ検査が終了し、鎮静からさめたら、しっかりと意識レベルを確認するようにして下さい。また両上下肢の動きが、検査前と検査後で違いが出ているか確認するようにして下さい。
上記で説明した通り、アンギオ検査にはリスクが少なからずあります。
脳梗塞の症状は下記の通りです。
- 顔や手足のマヒやしびれ
- ふらつく
- 記憶障害
- 失語症になる
- 話し方が鼻声になる
- 話リズムが悪くなる
- 物の使い方がわからなくなる
- 以前と人格・性格と異なる
上記は一般的な脳梗塞の症状となりますが、人によっては他の症状が発症するケースも多々あります。
しかし上記の症状と類似している場合、担当医に報告しましょう。
MRIやMRAの検査を行い、再度診断して頂く必要があります。
また穿刺箇所も忘れずしっかり確認して下さい。穿刺箇所からの出血、皮下血腫になっている場合があります。沈子圧迫が終了したら腫脹などがないか確認する事も重要です。
造影剤アレルギー・腎機能への影響と対応
検査後の観察では、脳梗塞症状・穿刺部の異常に加えて、造影剤による副作用にも注意が必要です。
- 遅発性アレルギー反応: 検査直後は症状がなくても、数時間後に蕁麻疹・掻痒感・悪心などの遅発性アレルギー反応が出ることがあるため、病棟に戻った後も一定時間は皮膚症状の有無を観察する
- 造影剤腎症(CIN)のリスク: もともと腎機能が低下している患者や高齢者・糖尿病患者では、造影剤使用後に腎機能がさらに悪化する造影剤腎症のリスクがあるため、指示された輸液・飲水を促し、尿量や検査後の血液検査データを確認する
- 水分摂取の促し: 医師の指示に従い、検査後は造影剤の排泄を促すために積極的な水分摂取を促す(嚥下機能・全身状態に問題がない場合)
上記のような副作用の可能性を踏まえ、異常を早期に発見できるよう、検査後数時間は継続的な観察を行いましょう。
検査後の観察ポイント一覧
| 観察項目 | 確認内容 |
|---|---|
| 意識レベル | 鎮静からの覚醒状態、呼びかけへの反応 |
| 四肢の動き | 検査前と比較した両上下肢の動き・麻痺の有無 |
| 脳梗塞の症状 | 顔や手足のしびれ、ふらつき、失語、性格の変化など |
| 穿刺箇所 | 出血・皮下血腫の有無、圧迫終了後の腫脹の有無 |
医療行為として看護師が対応できる範囲や注意点については看護師が対応出来る医療行為と注意すべき点、実際のヒヤリハット・医療事故の事例については【事前対策】実際に起きた看護師による医療事故の事例をご紹介！でも取り上げています。
よくある質問
Q. アンギオ検査後、特に注意して観察すべき時間帯はありますか？
検査直後、鎮静から覚醒するタイミングが特に重要です。意識レベルと四肢の動きを検査前と比較し、少しでも違和感があれば速やかに担当医へ報告しましょう。
Q. 穿刺部の圧迫はどのくらいの時間が必要ですか？
圧迫時間は施設のプロトコルや使用した止血デバイスによって異なります。自己判断せず、必ず所属先の手順・医師の指示に従ってください。
Q. 造影剤アレルギーの既往がある患者の場合、どのような対応が必要ですか？
事前の問診でアレルギー歴を確認し、医師・薬剤師と情報共有することが基本です。検査中・検査直後だけでなく、遅発性のアレルギー反応が数時間後に出ることもあるため、病棟に戻った後も皮膚症状(蕁麻疹・掻痒感等)の有無を継続的に観察しましょう。
Q. 検査後の飲水・食事再開はいつから可能ですか？
医師の指示・施設のプロトコルによりますが、造影剤の排泄を促すため積極的な水分摂取が指示されることが一般的です。ただし、嚥下機能や全身状態に問題がある場合は自己判断せず、必ず医師の指示に従ってから飲水・食事を再開してください。
まとめ
アンギオ検査について、理解できましたでしょうか。
上記でご説明した通り、アンギオ検査にはリスクもあります。しかしそのリスクを事前に知っているからこそ出来る事もあります。
アンギオ検査後の看護については、他にも色々と学ばなければならないことが多々あると思います。
無理せずゆっくりと学んでいって下さいね。
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